بیماری COVID-19 شدید در بارداری،خطر عوارض جانبی برای مادر و نوزاد را افزایش می دهد

5 اکتبر 2020- در مطالعه جدیدی که در مجله زنان و زایمان آمریکا در سپتامبر 2020 منتشر گردید، تأثیر COVID-19 شدید بر بارداری بررسی گردید. نتایج این تحقیق بر مدیریت صحیح این بیماری در این زیر گروه از بیماران تاکید می کند.

این مطالعه به منظور برآورد دقیقی از خطر نتایج نامطلوب حاملگی در زنانی که در حین بارداری بهCOVID-19  مبتلا می شوند و درک عوامل خطر برای ابتلا به این بیماری در این گروه از زنان انجام شد. مشخص شده است که ویروس های تنفسی به دلیل تحمل ایمنی ناشی از بارداری و همچنین سایر تغییرات فیزیولوژیکی در این دوره، زنان باردار را بیشتر مورد هدف قرار می دهند.

گزارشات اولیه از چین و ایالات متحده نشان داده بود که هیچ خطر بیشتری برای زنان باردار مبتلا بهCOVID-19  شدید، در مقایسه با جمعیت عمومی وجود ندارد.با این حال، یک مطالعه جدیدتر از مرکز کنترل و پیشگیری بیماری های ایالات متحده (CDC) نشان داد که بارداری با COVID-19، در مقایسه با این بیماری در زنان غیر باردار، اغلب با بستری شدن در بیمارستان، نیاز به لوله گذاری و تهویه مکانیکی و بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU) همراه است.

این گزارش توصیه کرده بود که به زنان باردار در مورد افزایش خطر عوارض ابتلا به COVID-19، اطلاع رسانی شود. هنوز هم، به طور قابل توجهی، پذیرش به علت عفونت شدید سندرم تنفسی حاد کرونا ویروس 2(SARS-CoV-2) ، از موارد دیگر پذیرش ناشی از علل مرتبط با بارداری قابل تمایز نیستند. در حقیقت راهی برای شناسایی افزایش واقعی خطر مراقبت های پزشکی شدیدتر و بیماری به دلیل عوارض ناشی ازCOVID-19  یا بارداری وجود ندارد.

در مطالعه ی حاضر از یک روش کنترل موردی برای دستیابی به ارزیابی کمّی خطر عوارض برای مادر و کودک، هنگام ابتلای یک زن باردار به COVID-19 و درک اپیدمیولوژی عفونت و عوامل خطرزا برای عوارض در این شرایط استفاده شد.

عوامل خطر شناسایی شدند

محققان 61 زن باردار با   COVID-19مثبت و 122 زن باردار بدون COVID-19 را به عنوان گروه کنترل، که از نظر تاریخ زایمان با هم مطابقت داشتند، مورد بررسی قرار دادند. از این تعداد، اکثریت قریب به اتفاق (89٪) به بیماری COVID-19 خفیف مبتلا بودند، در حالی که 12٪ به بیماری COVID-19 شدید یا بحرانی مبتلا بودند. تقریبا 58 درصد از افراد گروه COVID-19 مثبت، و تقریبا 43 درصد از افراد گروه کنترل سفید پوست بودند، به غیر از این موضوع از سایر جهات کاملاً با هم مطابقت داشتند.

در گروه COVID-19 شدید / بحرانی زنان با نژاد هیسپانیک و آفریقایی بیشتر از گروه کنترل بودند( به ترتیب تقریبا 57 و  تقریبا 14 درصد در مقابل تقریبا 26  و تقریبا 7 درصد ).

بیشتر زنان به بیماری هم آیند(comorbidities) مبتلا نبودند. با این حال، در میان کسانی که بیماری COVID-19 شدید یا بحرانی داشتند، میزان ابتلا به بیماری هم آیند در مقایسه با گروه کنترل بیشتر بود(43 درصد در مقابل 25 درصد).از نظر ابتلا به بیماریهای فردی، الگوی مشابهی وجود داشت، ابتلا به دیابت در گروه مبتلا به COVID-19 شدید / بحرانی تقریباً دو برابر، فشار خون بالای مزمن شش برابر، بیماری کلیوی 14 برابر و کم خونی 5 برابر بیشتر بود.

محققان دریافتند که بیش از 60٪ زنان باردار مبتلا به COVID-19 خفیف، بدون علامت بودند. در باقی افراد، بیشترین علائمی که از COVID-19 خفیف گزارش شد، شامل تب، سرفه و درد عضلانی بود.

با این حال، در گروه بیماری COVID-19 شدید / بحرانی، همه علائم و بیشتر سرفه، تنگی نفس و تب گزارش شد. همه بیماران مبتلا به بیماری COVID-19 شدید / بحرانی تحت درمان قرار گرفتند.

نتایج آزمایشگاهی در هر دو گروه شاهد و بیماران خفیف COVID-19 مشابه بود. تعداد گلبولهای سفید، تعداد لنفوسیت ها و آنزیم های کبدی در کسانی که COVID-19 شدید / بحرانی داشتند، افزایش یافته بود، در حالی که تعداد پلاکت ها کم بود.

بنابراین، عوامل خطر واضح شامل: تعلق به نژاد سیاه پوست و اسپانیایی، سن بالاتر مادر، چاقی ، بیماری های مزمن دیگر و نیاز به بستری در بیمارستان به دلیل COVID-19 قبل از زایمان است. باز هم، پیامدهای نامطلوب حاملگی توسط موارد شدید یا بحرانی COVID-19 ایجاد شده بود، اما در موارد خفیف هیچ تفاوتی با گروه کنترل مشاهده نشد.

نتایج زنان و زایمان

موارد خفیف در مقایسه با گروه شاهد افزایش قابل توجهی در نتیجه ی نامطلوب نداشتند، اما در افرادی که به بیماریCOVID-19  شدید / بحرانی مبتلا بودند، خطر زایمان زودرس بیشتر بود، با میانگین 34 هفته در مقایسه با 38.7 هفته برای گروه شاهد. به طور کلی، احتمال زایمان بیماران قبل از 28، 34 و 37 هفته در مقایسه با گروه شاهد بیشتر بود.

در گروهCOVID-19  شدید / بحرانی همچنین پذیرش در بیمارستان بطور قابل توجهی بیشتر بود و ارتباطی با زایمان نداشت، سزارین بالاتر، افزایش بروز کوریوآمنیونیت، پره اکلامپسی و الگوهای غیرطبیعی قلب جنین، حتی با تصحیح داخل رحمی، دیده می شد.

نوزادان متولد شده از زنان باردار مبتلا به COVID-19 شدید / بحرانی، بیشتر در معرض خطر کم وزنی در هنگام تولد بودند که بیشتر به دلیل زایمان زودرس، پذیرشNICU ، پریشانی تنفسی و فشار خون بالای بطنی بود. هیچ تفاوتی بین نتایج نوزادان متولد شده از زنان باردار با COVID-19 خفیف در مقابل گروه شاهد وجود نداشت.

احتمال عوارض جانبی مادر و کودک در COVID-19 به ترتیب 3.4 و 1.7 برابر بیشتر بود، اما از آنجایی که اختلاف معنی داری در احتمال عوارض جانبی مادر و کودک در موارد خفیف در مقایسه با گروه شاهد وجود ندارد، بدیهی است که خطر عوارض جانبی بیشتر به دلیل موارد شدید و بحرانی است.

پیامد ها

با افزایش تشخیص موارد خفیف و بدون علامت COVID-19، بدیهی است که اکثر بیماران باردار ممکن است از نظر احتمال نتیجه ی خوش خیم اطمینان حاصل کنند. در حالی که مطالعه حاضر 64٪ عفونت بدون علامت را با SARS-CoV-2 در بارداری گزارش کرده است، مطالعات دیگر نرخ بسیار بالاتر ی تا حدود 90 درصد را گزارش کرده اند.

به نظر می رسد که افزایش نیاز به پذیرش ICU و تهویه مکانیکی عمدتا به بیماران بارداری با COVID-19 شدید / بحرانی محدود می شود.

وجه دیگر این یافته ها، افزایش خطر انتقال به جامعه و همچنین کارکنان مراقبت های بهداشتی است که بر لزوم آزمایش بیشتر و اقدامات احتیاطی بیشتر در واحد زنان و زایمان تأکید دارد. در حالی که ممکن است نوزادان به عنوان بیماران بالقوه آلوده تحت نظارت قرار گیرند، تا قرنطینه و در مورد وجود ویروس آزمایش شوند، اما آنها نباید از مادران خود جدا شوند مگر با رضایت مادر.

در مطالعه حاضر، همه نوزادان در طول 36 ساعت پس از زایمان آزمایش شدند و پاسخ آزمایش همه ی آنها منفی بود.

گفته می شود که افزایش خطر زایمان زودرس بیشتر به دلیل تحریک آغاز زایمان توسط کادر پزشکی ، به دلیل عوارض شدید COVID-19 است. نویسندگان خاطرنشان کردند که این مطالعه ممکن است تعصب نسبت به بیماری شدیدتر را نشان دهد و برای تخمین صحیح این خطر ممکن است به تحقیقات بیشتری در سطح جامعه نیاز داشته باشیم.

بر اساس نتایج این مطالعه، توصیه پیشنهادی CDC مبنی بر مراقبت بیشتر از زنان باردار برای جلوگیری از ابتلا به عفونت SARS-CoV-2، با توجه به افزایش خطر عوارض این بیماری است. با این حال، نشان داده شده است که این نتایج نامطلوب با عوامل خطر قابل شناسایی مرتبط هستند.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20201005/Severe-COVID-19-in-pregnancy-increases-risk-for-adverse-maternal-and-neonatal-outcomes.aspx